ロンパース回収申請フォーム
この度はご注文いただきましたにも関わらずこのような事態となり誠に申し訳ございません。

以下の申請フォームの必要事項を記入をお願いいたします。
Google にログインすると作業内容を保存できます。詳細
購入店舗 *
※以下の4店舗以外でご購入のお客様は各購入店舗のカスタマーサービスにお問い合わせ下さいます様お願いいたします。
必須
注文番号 *
注文者様氏名 *
ご注文時の氏名の記入をお願いいたします。
注文者様電話番号 *
ご注文時の電話番号の記入をお願いいたします。
注文者様住所 *
ご注文時の郵便番号、ご住所の記入をお願いいたします。
返品希望商品 *
※リコール対象商品は以下4品番となります。該当品番以外はご返品対応を承っておりませんのでご注意ください。
必須
ご希望の対応方法をご選択ください *
着払いにて返品をご希望のお客様へ
下記、返品先にお送りください。

郵便番号：〒550-0001
住所：大阪府大阪市西区土佐堀1-3-18-2F
宛名：中山商事　devirock　商品回収担当
TEL：06-6441-8784
集荷をご希望のお客様へ(希望日)
※集荷日につきまして1/5以降のお日にちをお知らせください。◆注意事項◆集荷に伺った際、伝票をお客様ご自身でご記入いただく事となります。届け先には上記の【返品先】、依頼主に【お客様ご自身】の住所等の記載をお願いいたします。また、返送商品の梱包と発送準備をお願いいたします。
集荷をご希望のお客さまへ(希望時間)
※集荷時間を以下よりご選択ください。
集荷をご希望のお客様へ(希望集荷先)
※上記のご住所と異なる場合は集荷先の郵便番号・住所・電話番号・氏名をお教えください。
お電話ご希望のお客様へ
※こちらよりご連絡いたしますので、電話番号、問い合わせ内容をご記入ください。(2020/12/30~2021/1/2を除く)
お電話でのご対応希望のお客様へ(希望時間)
ご返金方法についてご希望の対応方法をご選択ください
選択を解除
口座振込のお客様へ(金融機関名)
※相違がある際はお振込みいたしかねますのでご注意ください。
口座振込のお客様へ(支店名)
※相違がある際はお振込みいたしかねますのでご注意ください。
口座振込のお客様へ(口座種別)
※相違がある際はお振込みいたしかねますのでご注意ください。
口座振込のお客様へ(口座番号)
※相違がある際はお振込みいたしかねますのでご注意ください。
口座振込のお客様へ(口座名義)
※相違がある際はお振込みいたしかねますのでご注意ください。
口座振込のお客様へ
・商品到着後　二週間程でご返金処理を行わせていただきます。
・振込名義「中山商事　devirock　商品回収担当」より返金させていただきます。
・ご返金処理後、こちらからご連絡は行っておりません。
・通帳記帳やネットバンキングでご確認をお願いいたします。
現金書留ご希望のお客様へ
・商品到着後、二週間程で現金書留にてご返金の手続きを行わせていただきます。
・手続き後、こちらからご連絡は行っておりません。
・不在時には不在表が投函されますので再配達にてご対応をお願いいたします。
送信
フォームをクリア
Google フォームでパスワードを送信しないでください。
このフォームは グロウ株式会社 内部で作成されました。 不正行為の報告
Google フォーム